Adherencia a tratamiento en la depresión / Treatment adherence in depression

Introduction: Low adherence to treatment has become an issue of its own in public health. It seems to be a multifactorial theoretical construct, comprising dimensions which could play a rol at different stages of the diseases. Nearly half of every depressive patient takes his meds according prescription, suggesting that it would be better to research and develop new ways to assess and enhance adherence in those disorders then invest resources in R&D of new AD drugs. Aim: Review of the available data regarding adherence to treatment in depression. The focus of this paper has three main issues: theoretical construct delimitation, adherence to treatment and adherence-related factors, nonadherence-related psychosocial and medical costs. Discussion: We discuss the history of the construct adherence, pointing out its ethical, ideological and economicentanglements. Figures of adherence to AD drugs ranges between 40-60 per cent, depending on factors such as the stage of the disorder, beliefs and representations about medication, illness and health. Finally, we discuss the nonadherence-related costs, direct and indirect costs as well and its implications in the development and implementation of a new health agenda for treating depressive disorders.

Introducción: La baja adherencia a tratamiento se ha transformado en un problema mayor en salud pública. El constructo adherencia parece ser de naturaleza multifactorial, compuesto por diferentes dimensiones que se comportarían diferente en diversas etapas del trastorno. Uno de cada dos pacientes depresivos toma sus medicamentos de acuerdo a lo prescrito, lo que sugiere que sería mejor invertir en investigar y desarrollar nuevas formas para evaluar y mejorar la adherencia, antes que en la I+D de nuevos antidepresivos. Objetivo: Realizamos una revisión comprensiva delos datos disponibles sobre adherencia a tratamiento en la depresión. El foco de esta presentación son tres cuestiones principales: delimitación del constructo, la adherencia a tratamiento y los factores relacionados con ella, costos psicosociales y médicos relacionados con la baja adherencia. Discusión: Se discute la historia del constructo adherencia, señalando sus entrelazamientos éticos, ideológicos y económicos. Las cifras de adherencia a AD varían entre 40-60 por ciento, dependiendo de factores tales como la etapa de la enfermedad, las creencias y representaciones acerca de los medicamentos, la enfermedad y la salud. Por último, discutimos los costos relacionados con la baja adherencia, directos e indirectos, así como sus implicancias en el desarrollo e implementación de nuevos programas de tratamiento de los trastornos depresivos.

Diagnóstico psicodinámico operacionalizado (OPD- 2): evaluación preliminar de la validez y confiabilidad inter-evaluador / Operationalized psychodynamic diagnosis (OPD- 2): preliminary assessment of its validity and inter-rater reliability

Introduction: OPD (Operationalized Psychodynamic Diagnosis) is a recently introduced semi-structured and operationalized method of personality evaluation and diagnosis in developing countries. This preliminary report assess the impact of intensive training on OPD's criterion validity and inter rater reliability. Method: 15 psychotherapists recently introduced to OPD's theory and scoring procedures, rated a clinical interview during an 120 hours intensive training. Three months after training, they were asked to rate the same interview. Results: Concerning criterion validity, training does it impact on agreement with expert judgment, but it does on psychotherapeutic relevant items. Concerning inter-rater reliability our data matched already published studies, e.gr. inter-rater reliability of Axis I and IV improves significatively after training.

Introducción: El OPD (Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado) es un método semi-estructurado de evaluación y diagnóstico de personalidad, recientemente introducido en países desarrollados. Este reporte preliminar evalúa la validez de criterio y la confiabilidad inter -evaluador, a partir del impacto generado por un un entrenamiento intensivo en el uso del instrumento. Método: 15 psicoterapeutas recientemente introducidos a la teoría y al uso del OPD, evaluaron una entrevista clínica, mientras formaban parte de un entrenamiento de 120 horas. Tres meses después de finalizado el entrenamiento, se les pidió que volvieran a evaluar la misma entrevista. Resultados: De acuerdo a la validez de criterio externo el entrenamiento no impacta en el acuerdo con el evaluador experto, pero sí lo hace en los ítems psicoterapéuticamente relevantes. En relación a la confiabilidad inter-evaluador, los resultados se condicen con los estudios revisados en la literatura. Los resultados de la confiabilidad inter-evaluador del eje I y el eje IV se incrementan significativamente después del entrenamiento.

Status de ausencias: estudio de casos clínicos / Absence status: study of clinical cases

Se presentan las historias clínicas de dos pacientes que tuvieron cuadros de Status de Petit Mal, lo que fue corroborado con estudio electroencefalográfico. Ambos habían experimentado crisis convulsivas tónico-clónicas previas, las que disminuyeron su frecuencia en el momento de aparición de crisis de Ausencias. El cuadro clínico se caracterizó por un inicio brusco, con alteración de conciencia fluctuante lo que dejó un recuerdo parcial de lo acontecido. Las conductas fueron impulsivas colocándose ambos epilépticos en situaciones riesgosas acompañadas de intensa angustia, pánico y vivencias deliriosas paranoideas las que motivaron un importante cambio conductual en relación al estado preictal. Aparecieron diferentes vivencias de ensoñaciones e ilusiones con escasas alucinaciones auditivas o visuales. Ambos pacientes se mostraron extrañados acerca de sus conductas luego de cedido el cuadro psicótico. Llama la atención el cambio en la dinámica de las crisis epilépticas, las que desaparecieron o disminuyeron en frecuencia mientras estaban psicóticos. El E.E.G. mostró el patrón característico ya sea de ausencias típicas o atípicas para normalizarse luego de cedido el episodio de alteración de conciencia

Personalidad y tipo de crisis en la epilepsia focal y generalizada / Type of personality and of crisis in focal and generalized epilepsies

Los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de psicopatología en epilépticos, han sido motivo de permanente discusión. En este estudio examinamos la relación entre la epilepsia del lóbulo temporal y la psicopatología. Se analizan 2 muestras de 12 pacientes, portadores de epilepsia del lóbulo temporal (Grupo 1) y epilepsia generalizada (Grupo 2). Ambos grupos se controlan para la edad, sexo, años de escolaridad, duración de la enfermedad, CI total y estado neuropsicológico. Finalmente se comparan en su personalidad según el MMPI. Los resultados se analizan según las Reglas de Goldberg para diagnóstico secuencial de perfil; según el Indice de Huesmann para agresividad y escala a escala, según Chi-cuadrado. Los resultados muestran que ambos grupos no difieren significativamente en sus rasgos de personalidad, categorización diagnóstica y expresión de su agresividad. Se señala que la epilepsia del lóbulo temporal constituye un factor de riesgo insuficiente por sí mismo para explicar los trastornos psicológicos presentes en estos pacientes

Sobre la alucinosis alcohólica / About alcoholic allucinosis

Las tendencias históricas de la investigación del problema, muestran que ha sido abordado desde dos perspectivas diferentes: una mecanicista, representada por Wernicke, Bonhoeffe y Kraepelin y otra dinámica inspirada en Bleuler. Las evidencias disponibles sugieren que es posible acercar, semiológica y experimentalmente, la alucinosis a las psicosis de base orgánica. Sin embargo, una mejor comprensión del cuadro requiere considerar los factores sicológicos y socioculturales, que no sólo serían elementos patoplásticos. Finalmente, se señalan los problemas epistemológicos en la investigación, que surgen de los modelos utilizados en la conceptualización del cuadro. Se realiza una crítica de ambos, desde el programa de una psicopatología contemporánea, resaltando el rol de la libertad y el concepto de "encuentro", elementos ausentes en los modelos clásicos

Esquizofrenia y psicosis esquizomorfas: estudio retrospectivo / Schizophrenia and schizophrenia-like psychosis: a retrospective study

Enfrentados al diagnóstico diferencial entre psicosis esquizomorfas y esquizofrenias, se buscan parámetros de exploración sencilla, que permitan en la entrevista de urgencia orientar la investigación clínica. Frente a un paciente sindromáticamente esquizomorfo, se analiza el valor de la edad, sexo, estado del sensorio y los antecedenmtes previos. Se perfila un tipo clínico que, en la muestra estudiada, permite dirigir el estudio hacia las psicosis esquizomorfas: mujer mayor de 35 años, comprometida de conciencia y sin antecedentes previos